Методы лечения рубцов

Критический анализ методов лечения и коррекции рубцов

Представленный ниже анализ — субъективное мнение профессора кафедры пластической и эстетической хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Бориса Алексеевича Парамонова, авторитетного ученого и опытного практикующего врача, и мы надеемся, что он поможет вам сориентироваться в решении проблемы коррекции и профилактики рубцов. Препарат, средство или метод должны воздействовать только на патологическую рубцовую ткань и не затрагивать нормальную; должна существовать возможность усиления или ослабления терапевтического воздействия; эффект должен быть заметен в течение 2–4 недель, но не в течение относительно больших промежутков времени, сопоставимых с фазами роста рубцовой ткани. Несомненным фактом в настоящее время является то, что в случае своевременного и адекватного местного лечения процесса грубые патологические рубцы не образуются.

Методы, направленные на угнетение активности миофибробластов

При травмах, ожогах и оперативных вмешательствах в ранах появляются миофибробласты, которые стремятся «заделать брешь» в тканях, усиленно откладывая компоненты внеклеточного матрикса, в основном, коллаген. Для угнетения избыточной активности миофибробластов применяют глюкокортикоиды, которые вводят непосредственно рубец с помощью инъекций или физиотерапии. При их применении наблюдается выраженный противорубцовый эффект, но высок риск осложнений, связанный с неправильным введением.

Методы, направленные на ухудшение кровообращения в рубце

Используются различные варианты компрессионной терапии. Подобное лечение приносит положительный результат и признается всеми специалистами.

Методы, направленные на удаление избыточного внеклеточного матрикса

Основные компоненты избыточного внеклеточного матрикса —   коллаген   и  гиалуроновая  кислота. Удаление избы точного внеклеточного матрикса в рубце проис ходит за счет введения в рубцовую ткань разнообразных ферментов. Список используемых ферментов велик, а эффективность от их применения разная.
До сих пор пользуются популярностью препараты, в состав которых входит фермент гиалуронидаза, разрушающий гиалуроновую кислоту. От количества гиалуроновой кислоты зависит такое свойство кожи, как тургор или сопротивление сдавливанию. В результате воздействия гиалуронидазы происходит высвобождение воды, тургор снижается, и при надавливании на рубцово-измененную кожу могут образовываться западения как при отеках. Это приводит к обманчивому впечатлению, что рубцовая ткань разрушается.
Вместе с тем, на тканях, богатых гликозаминогликанами (хрящах) и подвергшихся оперативным вмешательствам применение препаратов гиалуронидазы в ряде случаев оказывается полезным.
Введение препаратов коллагеназы патогенетически обосновано и, как правило, дает хороший эффект. Необходимо отметить, что коллагеназы можно использовать в ранние сроки формирования рубца.
В опытах in vitro установлено, что наибольшей ферментативной активностью обладает Ферменкол^®, который эффективно разрушает основные компоненты рубца — коллагеновые волокна и гиалуроновую кислоту.

Методы, механизмы действия которых трудно объяснить

Следует отметить эффективность силиконсодержащих препаратов, хотя в доступной литературе не обсуждаются механизмы лечебного действия силикона. Позитивные результаты при применении Трилона Б не подтверждены инструментально с точки зрения подходов доказательной медицины. Существует также ряд коммерческих препаратов, эффект от применения которых не очевиден, а механизм возможного действия не объяснен даже самими производителями.

Другие известные методы лечения рубцов

Вопросы терапии рубцов с использованием лазерной техники в настоящее время требуют дальнейшего изучения. Несмотря на наличие положительного эффекта от близкофокусного рентгеновского излучения (буки-терапия), автор воздерживается от рекомендаций по широкому применению этого метода.
Хирургическое лечение рубцов, включая варианты шлифовки кожи с пересадкой выращенных in vitro клеточных культур, должно проводиться в относительно поздние сроки после начала формирования рубца.

Профессор Б.А.Парамонов